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▎科普园地
问:药物该怎么服用才最有效?

答:通常情况下,当血中浓度持续稳定状态时药物最能发挥效果。为了达到稳定的状态,患者必须每天按时规律服药,这就是前面多次强调的必须规律服药的原因。一般情况下,在开始规律服药后,需要5个半衰期的时间就可以达到稳定状态。应注意的是,即使药物浓度已经达到稳定,并不意味着血药浓度一点儿都不发生改变,实际上在一天之中还会有波动的。在波动到高位时,就容易出现副作用;在波动到低位时,就有可能控制不住发作。

问:常听到医生讲药物的“半衰期”,这是什么意思?

答:药物进入体内后会被逐渐代谢掉,药物的半衰期就是指血药水平被代谢减少一半时所需要的时间。不同药物有着不同的半衰期,半衰期的长短取决于该药物在体内被分解和清除的速度。半衰期决定了每天服用药物的次数。半衰期短的药物血中药物浓度会很快下降,有控制不住发作的风险,所以需要每天数次服药。相反,半衰期长的药物血药水平较稳定,每天服药次数就可以少些。

问:药物在服用后需要多长时间才能到达血液中?

答:一般情况下,药物在服用30分钟至6小时后达到血中最高浓度。具体的时间因药而异。即使是同一成分的药物,也会因不同剂型(液体。片剂、胶囊、控释惑缓释)而有差异。另外,服药前吃过的食物有时也会影响药物吸收。通常情况下,液体药物会很快被吸收入血,缓慢释放的药物则逐渐被吸收,因而血药浓度常会很平稳,服用起来也方便,如每天只服用1--2次药物即可。

问:常听医生讲药物浓度的“治疗范围”,这是什么意思?

答:服药后,抗癫痫药物在血中会达到一定的浓度。所谓"治疗范围"就是指能够保证大多数患者的发作得到较好控制,并且基本没有副作用的血中药物水平的范围。例如,卡马西平的治疗范围为5--12微克/毫升。如果某个患者检查结果正好落座治疗范围内,提示该患者获得较好发作控制的可能性较大,而出现明显副作用的可能性较小。需注意,这里说的只是一种可能性,不能绝对化和教条化。临床上,有经验的医生仅仅把治疗范围作为一个参考,需要根据患者具体情况来调整药物。例如,如果患者没有发作,检查结果稍低于正常范围的下限,就不一定要加量药物;同样,如果没有副作用,而检查结果稍高于正常范围的上限,也不一定要减少剂量。可以看出,患者的临床情况(发作控制和副作用情况)而不是血中药物浓度的高低是判断疗效的最重要指标。

问:血中药物浓度过高会有什么危害?

答:过高的浓度可能会导致一系列不适症状,医生称之为药物中毒。对于同一种药物,每个患者出现中毒症状的药物剂量和血药浓度都可能是不同的,这与个体差异有关。例如,服用同样的药物——卡马西平时,患者甲可能每天服用1200毫克安然无恙,而患者乙每天服用900毫克就已经出现了中毒症状,这就是个体差异。另外,过高血药浓度有时不仅不能控制发作,还有可能加重发作。

问:为什么检验血中药物浓度时,有时在服药前有时却在服药后抽血?

答:不同时间抽血化验的目的是不同的。服药后,血液中药物浓度在全天24小时之内是有变化的。通常情况下,血中药物浓度在每天第一次服药之前是最低是,称之为“谷浓度?。在服最大剂量药物后1--4小时血中浓度最高,称之为”峰浓度?。如果想弄清发作控制不住是否由于剂量不够造成的,需要测“谷浓度”;如果想弄清某个副作用是否由于剂量过大造成的,则需要测“峰浓度”。

问:化验发现血中药物浓度低下,是否一定说患者没有规律服药?

答:不一定。因为还有其他导致浓度低下。例如:一段时间内身高和体重增长过快,同时服用的问题药物对抗癫痫药物产生了干扰,患者存在着吸收或代谢方面的问题等。

问:医生要个我查血中药物浓度,这有什么意义?

答:由于个体的差异,就是是相同剂量的同一种药物,在不同患者身上的代谢情况也会有不同。为了弄清某种药物在某个患者身体中的代谢情况,常需要进行血药浓度测定。检测后果可以帮助医生来决定是否如何调整药物剂量,医生还可能帮助判断患者的服药依从性。国内一个特殊情况是,有些患者一直以为在服用“纯中药”,通过抽血化验则可能明确其中是否有西药成分,以避免再用西药时出现同种药物的过量或中毒。

问:服药后多长时间就需要进行一次血化验检查?

答:这通常没有一个固定时间,可以为数周至数月不等。具体的间隔时间取决于患者服用的具体药物种类、剂量、疗效、副作用起来以及医生个人经验等因素。

问:为什么医生要给我抽血化验?

答:通常情况下,医生在开始给患者服药之前及之后常让患者进行抽血检查。包括血常规分析、肝功能、肾功能、电解质水平、血中抗癫痫药物浓度等。服药前的检查结果可以作为基础情况,可与服药后的结果进行对比。

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