预测癫痫死亡高风险人群，能做到吗？

      转载自“医脉通”作者：Jorge G. Burneo（伦敦健康科学中心），Nathalie Jette（加拿大卡尔加里大学）

    数十年来，人们已经熟知的是，癫痫患者存在很高的早夭风险[1-4]。然而，以社区为基础的，探讨早夭危险因素的前瞻性队列研究目前仍然很少。在神经病学杂志上，Keezer等人发表了一项研究，旨在确认癫痫患者早夭风险的预测因素。

    研究概述：长期随访，确认死因

    为了达到这一目标，研究者回顾了英国通用癫痫实践研究（NGPSE）的数据。作为NGPSE的一部分，十余年间，共计275名英国全科医生收集了基于社区的发作性癫痫患者的人口统计学数据和临床资料。此外，英国国家健康服务信息中心将在纳入研究期间死亡癫痫患者的死亡证明书副本发送给了NGPSE的研究者。这种方法允许研究者回顾了近25年间，关于癫痫患者死亡原因及预测的有价值的随访数据。

    研究者发现，非脑肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病是癫痫患者的主要死亡原因，占其中的59%，但是只有3%的患者死于癫痫相关的原因。在确诊后的第二年死亡率更高，并且往往与癫痫早期病因相关。肺炎是导致患者死亡的最常见原因，占全部死因的31.2%。

    男性性别和早期癫痫缓解是死亡的保护因素。另一方面，存在某些躯体及精神合并症是死亡较强的预测因素，包括肿瘤（脑肿瘤和非脑肿瘤）、痴呆、帕金森病、脑血管疾病、外伤性脑损伤及药物滥用。

    该研究的主要优势包括前瞻性质、大量基于社区的参与者以及多年随访，虽然某些可查的资料只截止到2001年。另一项强有力的优势是，作者得以接触到研究对象的死亡证明，从而可以提取大量信息，不仅包括患者的直接死因，还包括潜在死亡原因及相关合并症。

    研究不足：数据局限，难以通用

    虽然这项研究的设计很是出色，但也并非是完美的。正如作者所强调的，NGPSE依赖的是全科医生对于癫痫患者及其合并症的上报，其中可能存在漏报。另外，癫痫的病因基于上世纪80年代收集到的信息，当时神经影像学检查（如MRI）可能并不可用。现在新的影像诊断技术常常可以有效检出病因，这些病因此前可能被分类为隐源性，或称原因不明的癫痫。

    Keezer等人的研究结果反映了在资源更丰富的地区凭借先进技术反应的情况，并且可能对于中等收入国家并不具有普遍性。鉴于大多数患者生活在发展中国家，传染性和外伤性合并症可能是世界范围内最常见的死亡率预测因素，利用人口或社区为基础的队列，Keezer等人的这项顾及范围和广度的研究尚未被复制到低收入和中等收入国家中。

    一项未被探索的重要因素是某些特殊（导致癫痫患者死亡风险较高）合并症的进展与癫痫治疗之间可能存在的相关性。这是一个有争议的话题。例如，有些数据证明了酶诱导抗癫痫药与血脂异常和潜在的代谢综合征进展之间的关系。

    研究启示：广泛开展，预防早夭

    这项新研究提供的信息为现有的对于癫痫和死亡率相关内容做出了补充，但是除此之外还需要什么？理想的情况是，这一研究需要在其他以人口或社区为基础的队列中复制，在这些队列中，使用现代影像学技术彻底检查癫痫病因，当标准的结构MRI技术无法找出病因时，可以使用基于脑电图记录和功能神经影像学的技术来寻找。

    此外，每个研究的参与者接受治疗类型的信息也很重要，同时需要系统收集躯体和精神合并症相关信息，避免漏报。理想上应当包含其它混杂因素的调整，如收入以及社会经济地位的其它标志，这些同样可能与癫痫患者的早夭相关。

    最后，在发展中国家，关于癫痫患者及死亡率的预测相关知识仍然稀缺，可能是由于在这些地区的卫生政策制定者对此缺乏兴趣，或者缺乏建立和维持人口数据库的必要资源。当务之急是，类似于Keezer等人的研究应当在其他区域被复制一遍，以指导今后的医疗保健政策和实施方法，从而减少世界各地的这种悲惨结局。