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▎科普园地
问:新生儿癫痫发作有什么特点?

答:出生1个月以内的孩子如果出现发作,发作表现形式与成人及年长儿童的明显不同。由于此时大脑发育很不成熟,因此发作常表现得很局限,发作时的动作也常缺乏节律感和协调性,因而不会出现典型的全身强直-阵挛发作(大发作)。通常会表现一侧胳膊或腿抽动一下或数下,或者仅仅是肢体紧张,两侧肢体可以交替出现症状;有时患儿会突然身体前倾一下,或者双腿突然向腹部屈曲;孩子的面部表情、呼吸和心跳也可能发生变化。判断孩子的意识状况很困难,父母可以根据孩子对声音的反应情况来大致推测意识有无障碍。 有的时候,即使医生也很难一下子明确新生儿的表现是否为癫痫。因为在正常同龄孩子中,也会出现类似与上面描述的症状,包括突然肢体抽动一下、发愣、面部表情变化及嘴部动作等。当有如下表现时,可能提示为癫痫发作;孩子的症状在同龄儿中很不寻常;发作反复出现,并且每次表现很类似;发作在清醒和睡眠中都出现;发作不是因为某种姿势或动作诱发出来的,发作通过安抚患侧肢体不能缓解。

问:刚出生的孩子出现了抽风,我该怎么办?

答:通常情况下,新生儿出现的癫痫发作会很快消失。不过,随着年龄增长,有些孩子日后可能会患上癫痫。如果引起新生儿癫痫发作的原因已经清楚,医生通常就可以估测孩子将来的发育情况。如果发作的原因不清楚,但各项检查指标都正常,孩子将来也很有可能发育正常。因此,应该尽快到医院就诊,进行必要检查,建议优先看神经儿科医生。

问:常听到医生讲“发作阈值”,这是什么意思?

答:简单理解,所谓“发作阈值”就是指能够引起发作的界点,如果达到了发作阈值则足以引起发作。如果某个人的发作阈值低,那么就容易出现发作;反之,则对发作有较强的抵抗力,不容易得癫痫。 影响发作阈值高低的因素有:遗传因素、促发因素(如激素水平、睡眠状况、闪光刺激、过度换气等)以及病因因素(如脑肿瘤、皮质发育异常等)。这些因素的综合作用决定了某个人是否得癫痫。例如,同样是病毒性脑炎患者,有人日后得了癫痫,有的人则不得。一种可能的解释是,尽管病因相同(姑且认为是同一病毒性脑炎并对大脑造成相同程度的损害),但有些人先天确定的发作阈值高,对发作有更强的抵抗力,即使得了脑炎也不会出现癫痫;而有些人先天的阈值就低,再加上脑炎,产生了雪上加霜的效果,就表现出了癫痫。

问:孩子已经被诊断为癫痫,这是从父母那里遗传过来的吗?

答:有这种可能性。目前已经知道,如果父母患有癫痫,其后代在25岁以前发生癫痫的几率要比普通人群高。不过,现实情况是,许多患病的孩子并没有癫痫家族史。另一方面,许多父母患有癫痫,但是孩子却一直无癫痫发作。目前正在进行有关癫痫遗传方面的研究。目前已知道,有些癫痫类型,例如,特发性全面性癫痫或儿童良性罗兰多癫痫,是有遗传倾向的。

问:孩子只有一次大发作,需要开始服药治疗吗?

答:有些孩子在儿童期确实容易出现癫痫发作,但并非所有的孩子都需要药物治疗。在一次发作后,医生通常需要评估一下孩子将来出现反复发作的可能性有多大,然后作出是否开始治疗的决定。如果在体格检查中或脑CT,脑电图检查时发现了明确的能够引起发作的异常,提示将来很有可能再发作,这时医生就很可能建议开始药物治疗。在某些情况下,做治疗决定时还会参考孩子的具体情况。例如,有些孩子需要参加某些的体育运动,服药给他们带来的益处可能更大,所以可以考虑开始用药。另一方面,药物本身可能会带来副反应,例如可能影响思维和行为,造成程度不等的不良后果。所以,对于这个问题,没有唯一的答案,在做最后决定前,医生和家长都需要充分衡量利弊。

问:孩子有时坐在那里发呆,这是癫痫发作吗?

答:这个问题涉及癫痫发作的鉴别诊断问题,需要做具体的分析。如果孩子的症状是一阵儿发呆或发愣,这既可能是在做“白日梦”(正常现象),也可能是失神发作或复杂部分发作(癫痫发作)。所谓在做“白日梦”,人们也俗称为“走神儿”,指的是孩子在非常专注地想事情,双眼盯在某处发呆,通常没有明显的肢体活动,持续时间可长可短。如果叫孩子名字、碰触孩子身体等,就能立刻终止发呆,这是一种正常现象,其实我们每个人都有过类似经历。在做白日梦时,不会出现明显的咂嘴、眨眼、肌肉发紧的症状。相反,这些症状常提示癫痫发作。癫痫发作时,如果叫孩子名字、碰触孩子身体等,很少能让发作立即终止。癫痫发作时,即使有些孩子会对外界刺激有反应,但也是很有限的反应,不像做白日梦时那样脑子立刻完全清醒。 癫痫发作随时随地均可发生,不像做白日梦那样通常在疲劳或感到无聊时出现。失神发作持续不超过半分钟(通常在10秒以内),复杂部分发作持续时间通常在30秒至3分钟。另外,癫痫发作时常很突然,使得玩耍或朗读突然被终止,而这在做白日梦时不会发生。

问:孩子入睡后不久身体就一抖一抖的,这是癫痫发作吗?

答:如果这种现象只发生在睡眠中,很可能不是癫痫发作,而可能是睡眠肌阵挛。睡眠肌阵挛被认为是一种正常的生理现象,包括成人在内的许多人都有过类似经历。它多发生在人们刚入睡时,是一种很短暂、不自主的肌肉抽动,有时整个身体的抖动甚至可能把人弄醒。

问:孩子反复出现屏气发作,我该怎么办?

答:屏气发作的预后很好,通常不需要治疗。在孩子哭喊较重时,家长可以尝试分散孩子的注意力,以终止哭喊,防止屏气发作。平时对于易怒的孩子,家长也应避免训斥和责备。在出现屏气发作时,不要将孩子抱起,因为这样会加重发作。正确的做法是让孩子保持卧位,直到发作结束。少数严重屏气发作患儿,可能需要心理医师帮助行为矫正。

问:1岁孩子都是在哭喊中出现脸色变紫和身体发硬,这是癫痫吗?

答:这很可能就是所谓的屏气发作。屏气发作通常发生在剧烈哭喊时,突然屏住呼吸,意识丧失,身体变软,面色变紫,出汗较多,一般持续30~60秒。如果屏气时间过长,脑部缺氧明显,则双眼会上翻,整个身体变硬并可出现抽动。尽管屏气发作看起来像癫痫发作(失张力、强直或强直-阵挛),但不是真正的癫痫发作。屏气发作时短暂的脑缺氧也不会损伤大脑。 屏气发作和癫痫发作的主要区别在于前者有典型的演变经过:通常在某种诱因情况下,例如,孩子的头部突然撞到某处或孩子被家长训斥后,孩子现出现猛烈哭喊,在某一次过度出气后呼吸停止,如果停止时间过长,则可出现肢体发硬和抽动现象。医生如果了解了上述演变过程,就基本可考虑是屏气发作了。屏气发作通常出现在6~18个月大的孩子中,多在6岁以前消失。

问:我的孩子出现了热惊厥,是否意味着已经得了癫痫?

答:通常情况下,绝大多数热惊厥的孩子将来不会发展成癫痫。有数据显示,热惊厥的孩子和其他正常儿童相比,日后得癫痫的几率相差不多(仅稍高一点儿)。所以,家长不用过分担心。医生在孩子出现第一次热惊厥时也不会考虑让孩子日后每天服药。 如果有如下情况,则日后得癫痫的可能性会有相应增加:在发生热惊厥之前,孩子已经有发育障碍;热惊厥持续时间较长(>15分钟),或24小时内有多次发作;热惊厥发作只累及一侧肢体;直系亲属中有癫痫患者。不过,即使您的孩子符合这些情况,将来得癫痫的几率也不是很大。

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